MENU

    お問い合わせフォーム(個人のお客様)
    1. STEP1
      情報の入力
    2. STEP2
      入力内容の確認
    3. STEP3
      受付完了
    1. STEP1
      情報の入力
    2. STEP2
      入力内容の確認
    3. STEP3
      受付完了
    1. STEP1
      情報の入力
    2. STEP2
      入力内容の確認
    3. STEP3
      受付完了
    1. お客様からのお問合せ、ご意見、お気付きの点などございましたら、こちらにて受け付けております。
    2. 必要事項をご記入の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。

    お問い合わせいただく前の注意事項

    1. 当社からの回答はお客様本人に対するものです。回答内容の一部または全部の転用や二次利用等はご遠慮ください。
    2. お問い合わせフォームにてお問い合わせをいただきますと、お問い合わせ受付のお知らせを返信いたします。
    3. お客様のご利用環境、また迷惑メール対策等の設定により、お問い合わせ受付のお知らせやお返事が届かない場合があります。
      「@komeya-drug.com」からのメール受信が可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
    1. 入力いただいた内容は以下の通りです。誤りがないかご確認ください。
    2. 特にメールアドレスについては、誤りがありますとお返事ができませんので、必ずご確認いただきますようお願い申し上げます。
    お客様情報を入力してください。
    お問合せいただきありがとうございました。

    ご入力いただきましたメールアドレス宛に控えメールを自動返信いたしました。
    この控えメールが届かない場合は、ご入力いただいたメールアドレスに誤りがあるか、インターネット上のなんらかのトラブルの可能性もありますので、 お手数ですが弊社までお電話いただくか、もしくは再度お問い合わせいただくようお願い申し上げます。

    なお、お問合せいただいた内容により、ご回答にお時間をいただく場合や、日数を要する場合がございます。
    ご了承ください。
    お急ぎの場合は、コメヤ薬局各店にお問合せください。

    お名前必須
    例)山田 太郎
    フリガナ必須
    例)ヤマダ タロウ
    ご住所
    都道府県
    市町村番地
    マンション/ビル名
    電話番号
    例)0612341234
    メールアドレス必須
    ▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
    例)abc@komeya.co.jp
    お問い合わせ内容を入力してください。
    カテゴリ必須
    お問い合わせ内容必須
    個人情報の取り扱いについて

    「個人情報保護方針」をご確認の上、同意していただける場合は[同意する]にチェックを入れてください。

    必須

    [入力内容の確認画面へ]ボタンをクリックして入力内容のご確認をお願いします。
    ご入力、誠にありがとうございました。

    規約等への同意 個人情報の取り扱いに同意する

    上記の内容でよろしければ[この内容で送信する]ボタンを押してください。

    >
    >